Протокол оперативного вмешательства (September 25, 2020, 16:00 +0300)

Patient Сельченков Михаил Владимирович Date of Birth: February 17, 1980 (40yr) Gender: Мужской Patient-ID:  735486 (1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8312.100.1.1.10), 254-636-254 26 (1.2.643.100.3), 4509 395643 (1.2.643.5.1.13.13.11.1011.1), 1 (1.2.643.5.1.13.13.11.1042)
Encounter ID: 5469-16 (1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8312.100.1.1.15) , Date/Time: from September 25, 2020, 15:30 +0300
In Fulfillment Of Order ID: 659481548 (1.2.643.5.1.13.3.25.77.50.100.1.1.59)
Author Смирнов Александр Игоревич, врач-онколог, Organization: ГБУЗ "Городская поликлиника № 129 Департамента здравоохранения города Москвы", Authored On: September 25, 2020, 16:00 +0300

Связанные документы

  • Лечение в условиях стационара (дневного стационара), 25.03.2020
  • Направление на оказание медицинских услуг
    На прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала , 25.03.2020
    • A08.06.002.001Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов

Состояние пациента

Признак подозрения на злокачественнное новообразование

Наличие подозрения на злокачественнное новообразование Да
Заболевание (состояние) - злокачественное новообразование, на которое имеется подозрение C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка
Дата установления признака подозрения на злокачественное новообразование 25.01.2021

Диагноз

Дата установления диагноза (для нозологической едицины) 10.08.2020
Степень обоснованности диагноза Заключительный диагноз
Вид нозологической единицы диагноза Основное заболевание
Заболевание (состояние) по МКБ-10 C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка
Клинический диагноз Описание...Клинический диагноз
Характер заболевания Острое
Вид первично-множественной опухоли нет
TNM. Описание категорий: Т T4a - Опухоль прорастает через висцеральную брюшину
TNM. Описание категорий: N N0 - Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
TNM. Описание категорий: M M1 - Есть отдалённый метастаз или диссеминация опухоли по брюшине
TNM. Описание категорий: G G1 - Высокодифференцированная опухоль. Слизистая (муцинозная) карцинома низкой степени злокачественности
TNM. Стадирование злокачественных опухолей IVB
Сторона поражения неприменимо
Морфологический тип опухоли M-8000/0 Новообразование, доброкачественное
Топография опухоли C15.0 Шейный отдел пищевода
Стадия опухолевого процесса Ia
Локализация метастазов
  • Желудок
Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания)
  • неизвестна
Метод подтверждения диагноза морфологический
Порядковый номер данной опухоли у данного больного 1
Признак основной опухоли Да
Клиническая группа IIа
Обстоятельства выявления опухоли активно, при профосмотре
Фаза течения хронического миелолейкоза Хроническая фаза
Форма бластного криза Миелобластная
Возраст пациента на дату диагноза 35
Впервые в жизни установленный диагноз
  • Дата установления диагноза впервые в жизни - 25.01.2021
  • Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни - Со слов пациента

Хирургические вмешательства

Дата Название Вид анестезии Описание хода операции Описание препарата (удаленного органа, части органа) Хирург
19.05.2020
11:21		 Биопсия желудка оперативная Местная Произвольный текст Произвольный текст Врач-хирург
Привалов А.И.

Диагнозы

Признак подозрения на злокачественнное новообразование

Наличие подозрения на злокачественнное новообразование Да
Заболевание (состояние) - злокачественное новообразование, на которое имеется подозрение C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка
Дата установления признака подозрения на злокачественное новообразование 25.01.2021

Диагноз

Дата установления диагноза (для нозологической едицины) 10.08.2020
Степень обоснованности диагноза Заключительный диагноз
Вид нозологической единицы диагноза Основное заболевание
Заболевание (состояние) по МКБ-10 C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка
Клинический диагноз Описание...Клинический диагноз
Характер заболевания Острое
Вид первично-множественной опухоли нет
TNM. Описание категорий: Т T4a - Опухоль прорастает через висцеральную брюшину
TNM. Описание категорий: N N0 - Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
TNM. Описание категорий: M M1 - Есть отдалённый метастаз или диссеминация опухоли по брюшине
TNM. Описание категорий: G G1 - Высокодифференцированная опухоль. Слизистая (муцинозная) карцинома низкой степени злокачественности
TNM. Стадирование злокачественных опухолей IVB
Сторона поражения неприменимо
Морфологический тип опухоли M-8000/0 Новообразование, доброкачественное
Топография опухоли C15.0 Шейный отдел пищевода
Стадия опухолевого процесса Ia
Локализация метастазов
  • Желудок
Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания)
  • неизвестна
Метод подтверждения диагноза морфологический
Порядковый номер данной опухоли у данного больного 1
Признак основной опухоли Да
Клиническая группа IIа
Обстоятельства выявления опухоли активно, при профосмотре
Фаза течения хронического миелолейкоза Хроническая фаза
Форма бластного криза Миелобластная
Возраст пациента на дату диагноза 35
Впервые в жизни установленный диагноз
  • Дата установления диагноза впервые в жизни - 25.01.2021
  • Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни - Со слов пациента
Сопутствующая патология:
Дата установления диагноза 25.03.2020
Кодирование вида нозологической единицы диагноза Сопутствующее заболевание
Сопутствующая патология I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
Клинический диагноз ИБС, стенокардия напряжения, 3ФК. Атеросклеротический кардиосклероз, постоянная форма мерцательной аритмии, ХСН 2А. 3ФК. Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск 4. Ожирение 1 степени.

Данные о медицинских картах пациента

Медицинская карта стационарного больного

Номер КВ-567/3.4
Дата создания 25.09.2020
Группа крови 0(I)
Резус-фактор Rh(D)+, положительный резус-фактор

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Номер КВ-567/3.4
Дата создания 25.09.2020
Группа крови 0(I)
Резус-фактор Rh(D)+, положительный резус-фактор