Направлен
в консультативно-диагностическое отделение
государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения г.Москвы"
для консультации сердечно-сосудистого хирурга
Коды льгот
3195 (Ветераны боевых действий на территории РФ);
2552 (Диабет)
Место работы, должность
ГУП Мосгортранс. Водитель.
Диагнозы
Признак подозрения на злокачественнное новообразование
Наличие подозрения на злокачественнное новообразование |
Да |
Заболевание (состояние) - злокачественное новообразование, на которое имеется подозрение |
C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка |
Дата установления признака подозрения на злокачественное новообразование |
25.01.2021 |
Диагноз
Дата установления диагноза (для нозологической едицины) |
10.08.2020 |
Степень обоснованности диагноза |
Предварительный диагноз |
Вид нозологической единицы диагноза |
Основное заболевание |
Заболевание (состояние) по МКБ-10 |
C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка |
Клинический диагноз |
Описание...Клинический диагноз |
Характер заболевания |
Острое |
Вид первично-множественной опухоли |
нет |
TNM. Описание категорий: Т |
T4a - Опухоль прорастает через висцеральную брюшину |
TNM. Описание категорий: N |
N0 - Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах |
TNM. Описание категорий: M |
M1 - Есть отдалённый метастаз или диссеминация опухоли по брюшине |
TNM. Описание категорий: G |
G1 - Высокодифференцированная опухоль. Слизистая (муцинозная) карцинома низкой степени злокачественности |
TNM. Стадирование злокачественных опухолей |
IVB |
Сторона поражения |
неприменимо |
Морфологический тип опухоли |
M-8000/0 Новообразование, доброкачественное |
Топография опухоли |
C15.0 Шейный отдел пищевода |
Стадия опухолевого процесса |
Ia |
Локализация метастазов |
|
Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания) |
|
Метод подтверждения диагноза |
морфологический |
Порядковый номер данной опухоли у данного больного |
1 |
Признак основной опухоли |
Да |
Клиническая группа |
IIа |
Обстоятельства выявления опухоли |
активно, при профосмотре |
Фаза течения хронического миелолейкоза |
Хроническая фаза |
Форма бластного криза |
Миелобластная |
Возраст пациента на дату диагноза |
35 |
Впервые в жизни установленный диагноз |
-
Дата установления диагноза впервые в жизни - 25.01.2021
-
Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни - Со слов пациента
|
Обоснование направления
Для подтверждения диагноза и составления плана лечения. Перкуссионные границы сердца расширены. На ЭХО-КГ от 30.06.2020 определяется увеличение объемов камер сердца. По данным ЭКГ наблюдаются эктопичеcкие очаги в миокарде правого желудочка.
Дополнительные данные по направлению
Метод обследования пациента |
Осмотр |
Тип лабораторного исследования |
Общеклинический анализ крови |
Инструментальное диагностическое исследование |
Компьютерная томография головного мозга |
Тип консультации |
Консультация онколога |
Дата последней менструации |
25.03.2020 |
Менопауза (лет) |
2,5 |
Задача исследования биологического (биопсийного/операционного) материала |
Задача исследования биологического (биопсийного/операционного) материала |
Краткий анамнез и важнейшие клинические симптомы |
Краткий анамнез и важнейшие клинические симптомы |
Дополнительная информация о проведенном лечении
Тип хирургического вмешательства |
A16.08.059 Радикальная операция на лобной пазухе
|
Вид лучевой терапии |
Гамма - терапия
- Дата начала: 25.03.2020
- Дата окончания: 25.03.2020
|
Схема химиотерапевтического лечения |
DCH + пертузумаб: (доцетаксел 75 + карбоплатин 6 + пертузумаб 420 + трастузумаб 6)
- Дата начала: 25.03.2020
- Дата окончания: 25.03.2020
|
Дополнительная информация о взятии биологического (биопсийного/операционного) материала
Локализация |
Голова |
Дата и время взятия биологического (биопсийного/операционного) материала |
25.03.2020 |
Материал помещен в 10%-ный раствор нейтрального формалина |
Да |
Количество препаратов |
1 |
Номер флакона (предметного стекла) |
1 |
Взятие биологического (биопсийного/операционного) материала: способ |
Пунцкия |
Характер патологического процесса |
Язва |
Характер изменений тканей, непосредственно прилегающих к образованию |
Перифокальное воспаление |
Качественная характеристика биопсируемого образования - размер |
Описание |
Качественная характеристика биопсируемого образования - форма |
Описание |
Качественная характеристика биопсируемого образования - характер границы |
Описание |
Качественная характеристика биопсируемого образования - консистенция |
Описание |
Качественная характеристика биопсируемого образования - цвет кожи над образованием |
Описание |
Качественная характеристика биопсируемого образования - иные характеристики |
Описание |
Связаные документы
-
Осмотр (консультация) пациента, 25.03.2020
-
B01.027.001Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
-
Протокол инструментального исследования, 25.03.2020
-
A06.30.005.002Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
-
Протокол лабораторного исследования, 25.03.2020
-
B03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический
-
Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала, 25.03.2020
-
A08.19.002Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки
Данные о медицинских картах пациента
Медицинская карта стационарного больного
Номер |
КВ-567/3.4 |
Дата создания |
25.09.2020 |
Группа крови |
0(I) |
Резус-фактор |
Rh(D)+, положительный резус-фактор |
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Номер |
КВ-567/3.4 |
Дата создания |
25.09.2020 |
Группа крови |
0(I) |
Резус-фактор |
Rh(D)+, положительный резус-фактор |