Анамнез
-
Работает в «ООО Организация» в должности «Менеджер»
-
Почетные доноры (до 07.07.2020)
-
Сотрудники подразделений особого риска (до 12.12.2020)
-
1 группа. Атеросклеротическая болезнь сердца (I25.1).
Установлена: Впервые).
Социальные факторы и профессиональные вредности
-
Нарушение режима сна и бодрствования
-
Тяжелый и напряженный физический труд
-
Горнорабочий
Диагнозы
Признак подозрения на злокачественнное новообразование
Наличие подозрения на злокачественнное новообразование |
Да |
Заболевание (состояние) - злокачественное новообразование, на которое имеется подозрение |
C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка |
Дата установления признака подозрения на злокачественное новообразование |
25.01.2021 |
Диагноз
Дата установления диагноза (для нозологической едицины) |
10.08.2020 |
Степень обоснованности диагноза |
Заключительный диагноз |
Вид нозологической единицы диагноза |
Основное заболевание |
Заболевание (состояние) по МКБ-10 |
C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка |
Клинический диагноз |
Описание...Клинический диагноз |
Характер заболевания |
Острое |
Вид первично-множественной опухоли |
нет |
TNM. Описание категорий: Т |
T4a - Опухоль прорастает через висцеральную брюшину |
TNM. Описание категорий: N |
N0 - Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах |
TNM. Описание категорий: M |
M1 - Есть отдалённый метастаз или диссеминация опухоли по брюшине |
TNM. Описание категорий: G |
G1 - Высокодифференцированная опухоль. Слизистая (муцинозная) карцинома низкой степени злокачественности |
TNM. Стадирование злокачественных опухолей |
IVB |
Сторона поражения |
неприменимо |
Морфологический тип опухоли |
M-8000/0 Новообразование, доброкачественное |
Топография опухоли |
C15.0 Шейный отдел пищевода |
Стадия опухолевого процесса |
Ia |
Локализация метастазов |
|
Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания) |
|
Метод подтверждения диагноза |
морфологический |
Порядковый номер данной опухоли у данного больного |
1 |
Признак основной опухоли |
Да |
Клиническая группа |
IIа |
Обстоятельства выявления опухоли |
активно, при профосмотре |
Фаза течения хронического миелолейкоза |
Хроническая фаза |
Форма бластного криза |
Миелобластная |
Возраст пациента на дату диагноза |
35 |
Впервые в жизни установленный диагноз |
-
Дата установления диагноза впервые в жизни - 25.01.2021
-
Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни - Со слов пациента
|
Информация о диспансерном наблюдении
Статус диспансерного наблюдения |
Состоит |
Клиническая группа больного злокачественным новообразованием |
IIа |
Дата начала диспансерного наблюдения |
25.03.2020 |
Дата создания извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме № 090/у |
25.03.2020 |
Дата прекращения диспансерного наблюдения |
25.03.2020 |
Обстоятельства взятия на диспансерный учет |
при жизни, впервые |
Сведения о проведении аутопсии |
Не проводилась |
Результат аутопсии |
Диагноз подтвежден |
Число первичных злокачественных новообразований |
1 |
Причины поздней диагностики |
скрытое течение болезни |
Причина снятия с диспансерного учёта |
Выздоровление |
Уточнение причины снятия с диспансерного учёта |
умер от осложнений лечения |
Дата смерти |
25.03.2020 |
Информация о явках пациента на осмотр
Назначено явиться |
Явился |
Состояние опухолевого процесса / Клиническая группа пациента на момент явки |
Шкала ECOG / Индекс Карновского |
01.05.2020 |
05.05.2020 |
Выявлена новая первичная опухоль
IIа
|
Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания
Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание
|
01.05.2020 |
05.05.2020 |
Выявлена новая первичная опухоль
IIа
|
Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания
Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание
|
Следующая явка |
01.05.2020 |
Проведенное лечение
Характер лечения злокачественного новообразования:
Радикальное полное
Причины незавершенности радикального лечения первичной опухоли:
осложнения лечения
Лучевая терапия
Дата начала курса |
25.09.2020 |
Дата окончания курса |
25.09.2020 |
Вид лучевой терапии |
Гамма - терапия |
Метод лучевой терапии |
Непрерывная внутритканевая лучевая терапия |
Способ облучения |
Внешнее дистанционное облучение |
Радиомодификаторы |
Радиомодификатор - гипербарическая оксигенация |
Длительность курса, дней |
7 |
Суммарная доза на опухоль, рентген |
0.1 |
Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования, рентген |
0.1 |
Химиотерапия
Дата начала цикла |
25.09.2020 |
Дата окончания цикла |
25.09.2020 |
Вид химиотерапии |
самостоятельная |
Код схемы химиотерапии |
DCH + пертузумаб: (доцетаксел 75 + карбоплатин 6 + пертузумаб 420 + трастузумаб 6) |
Длительность цикла, дней |
7 |
Препараты |
- 7 мг. БЕТАМЕТАЗОН
- 6 мг. БЕТАМЕТАЗОН
|
Гормонотерапия
Дата начала курса |
25.09.2020 |
Дата окончания курса |
25.09.2020 |
Вид гормонотерапии |
лекарственная |
Длительность курса гормоноиммунотерапии, дней |
7 |
Препараты |
|
Высокотехнологичная медицинская помощь
Дата |
Номер талона высокотехнологичной медициснкой помощи |
Вид |
25.03.2020 |
22.7777.77777.777 |
Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные операции |
Хирургические вмешательства
Дата |
Код |
Название |
Вид анестезии |
Хирург |
19.05.2020 11:21 |
A11.03.001 |
Трепан-биопсия опухоли проксимального отдела правой большеберцовой кости
установлено: Мешок дренажный раневый |
Местная |
Врач-хирург Привалов А.И. |
Данные о медицинских картах пациента
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным заболеванием
Номер |
КВ-567/3.4 |
Дата создания |
25.09.2020 |