Президиум заседания
Участники заседания
В докладе А.Н. Лодягина «Организация токсикологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга» представлены:
- Основные профильные приказы Минздрава России, определяющие работу токсикологической службы.
- Данные об организации стационарной помощи по профилю токсикология в Санкт-Петербурге.
- Структура острых отравлений за последние годы.
- Роль токсикологической службы в мониторинге наркологической ситуации в Санкт-Петербурге.
- Основные показатели работы койки Центра острых отравлений.
- Предложения по совершенствованию токсикологической службы.
Презентация «Организация токсикологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга», д.м.н. А.Н. Лодягин
- Данные о маршрутизации оказания медицинской помощи пациентам.
В зависимости от тяжести состояния пациенты госпитализируются либо в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится экстренная детоксикация организма (энтеросорбция, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция), либо в отделение с профильными токсикологическими койками, где находятся пациенты с легкой и средней степени тяжести состояния, а также пациенты из реанимации на долечивание. В случае пациентов, требующих психиатрическую помощь, попытки суицида, для мягкой фиксации, индивидуального поста и дальнейшего лечения, дообследования пациенты находятся в ОАРИТ до консультации психиатра. При отравлениях угарным газом направляются в отделение ГБО. Для консультации в некоторых экстренных и неотложных случаях проводится Телемедицина с Федеральным медицинским центром им. Н.И. Пирогова г. Москва.
- Нормативно-правовую базу оказания медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи токсикологическим пациентам с угнетением сознания или не достигших 15 лет осуществляется по экстренным показаниям, и если нет законных представителей (консилиум врачей - 3 подписи), в соответствии с Федеральным законом РФ п. 9 и п. 10 ст. 20 от 21.11.2011 г. 323 ФЗ «Медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 925н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями». В случае психиатрической помощи статья 29 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При оказании помощи детям до 14 лет берется письменное согласие законных представителей на консультацию психиатра.
- Сведения о лабораторной диагностике.
Биологические образцы (Токсико-химический анализ мочи проводится для подтверждения диагноза) направляются в специализированные лаборатории Санкт‑Петербурга:
- Химико-токсикологическая лаборатория ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
- Химико-токсикологическая лаборатория ул. Миргородская д 3 Я.
Презентация «Организация токсикологической помощи пациентам с острыми отравлениями в СПБ ГБУЗ Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербург», врач педиатр токсиколог, врач высшей категории, Ю.Ш. Калинина
- АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДИАГНОЗОМ «ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИКАМИ И ПСИХОДИСЛЕПТИКАМИ» В САНКТ- ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2015 – 2022 гг.
По данным Реестров счетов обязательного медицинского страхования (данные СПб ТФОМС) сформирован регистр случаев оказания скорой и специализированной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями в Санкт-Петербурге за период 2015 – 2022 гг. Количество случаев оказания медицинской помощи пациентам с диагнозом «T40 Отравление наркотиками и психодислептиками» в 2015 году составляло 1,7 тыс., в 2022 году – 3,8 тыс. В общей структуре пациентов с диагнозом «T40 Отравление наркотиками и психодислептиками преобладали мужчины (80%) в возрасте от 20 до 45 лет. Наибольшее количество пациентов поступало из Калининского, Фрунзенского и Невского районов – в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Следует отметить, что доля случаев повторной госпитализации пациентов с отравлением наркотиками и психодислептиками составила 46,4%, в том числе доля случаев госпитализации десять раз и более - 7,3%. Большая часть госпитализированных получали краткосрочное лечение по профилю «токсикология 1-й категории сложности» и были выписаны без обеспечения преемственности с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология». Следует отметить, что медицинская помощь таким пациентам должна оказываться в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (утв. приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н) и Клиническими рекомендациями «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление» (одобрены Минздравом России в 2022 году). В связи с вышеизложенным целесообразно рассмотреть вопрос об организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с пагубным употреблением наркотиков и психодислептиков в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (утв. приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н) и соответствующими Клиническими рекомендациями.
Презентация «Анализ случаев оказания скорой медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями в Санкт-Петербурге», первый заместитель директора ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», научный сотрудник отдела организации скорой медицинской помощи ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, доцент кафедры скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, главный внештатный специалист по первой помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации в СЗФО, кандидат медицинских наук А.И. Махновский
Особенности химико-токсикологических исследований:
- биологические объекты исследования ХТИ (кровь, моча, слюна) – невосполнимы,
- токсиканты могут как образовываться, так и разрушаться при хранении отобранных проб - лимит времени для проведения ХТИ,
- неограниченный спектр токсикантов, обладающих разными физико-химическими свойствами.
В настоящее время не существует универсального метода пробоподготовки и универсального аналитического метода (прибора), позволяющего идентифицировать все виды токсикантов при анализе одной пробы одним методом.
Для проведения ХТИ с целью определения широкого спектра токсикантов лаборатория должна быть оснащена различным аналитическим оборудованием и оборудованием для пробоподготовки: масс-спектрометрами (одноквадрупольными и тандемными), газовыми и жидкостными хроматографами, спектрометрами для определения металлов.
Аналитическое оборудование не является автоматическими анализаторами и требует:
- высокой квалификации сотрудников для проведения подготовки объектов для анализа и оценки информации, полученной на приборах;
- проведения технического обслуживания оборудования (в части относящихся к компетенции пользователей);
- наличия соответствующих технических условий в лабораториях (подводка различных газовых линий, кондиционирования помещений и т.д.).
Особенности химико-токсикологических исследований определяют необходимость их проведения в специализированных лабораториях.
В Санкт-Петербурге работает три профильные химико-токсикологические лаборатории: ХТЛ СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница», ХТЛ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, судебно-химическое отделение СПб ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы».
Единственной лабораторией, позволяющей проводить химико-токсикологические исследования для пациентов ЛПУ в необходимые сроки, является ХТЛ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.
Возможности химико-токсикологических лабораторий и достоверность результатов анализов зависит:
- Правильности забора объектов
- Времени доставки объектов в лабораторию
- Оснащенности лабораторий современным аналитическим оборудованием
- Наличия обновляемых библиотек масс-спектров
- Возможностей повышения квалификации сотрудников лабораторий.
Презентация «Судебно-химическая экспертиза при острых химических отравлениях», Главный внештатный специалист по аналитической и судебно-медицинской токсикологии канд. фарм. наук Т.В. Горбачева
Отмечено также существование проблемы по оплате химико-токсикологических исследований для пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарах города. Сотрудниками Отдела клинической токсикологии ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе был разработан Регламент, Порядок проведения химико-токсикологических исследований, а также Порядок возмещения расходов ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.
Презентация «Химико-токсикологическое исследование при острых отравлениях химической этиологии», к.м.н., старший научный сотрудник, зав. ХТЛ О.Л. Балабанова
Сообщения вызвали живой интерес участников заседания. Докладчикам были заданы вопросы и состоялось обсуждение.
